تعرف على تجارب الدول النامية فى توفير خدمات التأمين الصحى “متناهى الصغر”

التأمين الصحي “متناهي الصغر” لديه العديد من الخصائص التي تميزه عن أنواع التأمين الأخرى مثل التأمين على الحياة والتأمين على الممتلكات، والذي استطاع بالفعل ان يخدم أسواق عديدة بآسيا وافريقيا واستطاعت هذه الأسواق أن تحقق تقدم كبير به وعلى رأسها السوق الهندي.

الهند

ومن امثلة تلك الخدمات المجموعة المستهدفة في الهند من برامج National Insurance VimoSEWA Cooperative Ltd  للنساء العاملات لحسابهن الخاص ويمكن لأعضاء هذه المجموعة فقط الحصول على وثيقة تأمين، ومع ذلك يمكن للمرأة التي تعمل لحسابها الخاص أن تقرر تغطية زوجها وأطفالها، وبالمثل في برامج Yeshasvini Trust  يجب أن يكون العملاء أعضاء في جمعية تعاونية ولكن يمكنهم أيضًا تغطية أسرهم بالكامل، أيضاً في برامج Uplift Health  يُتوقع من الأعضاء تسجيل أسرتهم بالكامل ويؤدي عدم القيام بذلك إلى مضاعفة الأقساط الفردية.

بنجلاديش

إذا كان لدى شركة التأمين عدد قليل من المتخصصين الدائمين في مجال الرعاية الصحية في منطقة معينة، فلن يستفيد مقدم الخدمة من الاقتصاديات الناتجة عن التوسع في الإنتاج، وهذا يعني أن بعض الخدمات لن يتم تقديمها على الإطلاق أو لا يمكن تقديمها بطريقة فعالة من حيث التكلفة، ومع ذلك، في المناطق ذات البنية التحتية الفقيرة للرعاية الصحية ، قد تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لتقديم التأمين الصحي متناهي الصغر، كما سيتم توضيحه بمثال برنامج BRAC  ثلاثي المستويات لتقديم الخدمات الصحية لدولة بنجلاديش.

برنامج BRAC ثلاثي المستويات لتقديم الخدمات الصحية

يستهدف البرنامج الصحي BRAC في بنجلاديش المجتمع بشكل أساسي مع التركيز بشكل خاص على النساء والأطفال ولا يستبعد الرجال، ويتم تنفيذه من خلال ثلاثة مستويات:

المستوى الأول: عبارة عن مجموعة من العاملين بدوام جزئي في مجال الصحة المجتمعية يُطلق عليهم Shashtho Shebikas (SS) ومعظمهم من النساء العاملات في الخطوط الأمامية لبرنامج الصحة التابع لـ BRAC حيث يقوموا بتعليم أفراد المجتمع حول الأمور الصحية الحرجة وتقديم العلاج للأمراض الأساسية وتقديم السلع الصحية الأساسية للمساعدة في إنشاء مجتمعات “تتمتع بالصحة“.

المستوي الثاني: عبارة عن مجموعة من المساعدين الطبيين جميعهم من النساء ويُطلق عليهم Shashtho Kormis (SK) حيث يشرف هؤلاء المسعفون على عمل SS (العاملين في المستوى الأول) كما يقدمون الرعاية المتعلقة بالحمل ويعقدون ندوات لزيادة الوعي الصحي ومعالجة الاهتمامات الصحية للمجتمع.

المستوى الثالث :عبارة عن شبكة من العيادات الصحية ، تسمى BRAC Shushasthos، والتي توفر دعمًا تقنيًا لـ SS و SK (العاملين في المستوى الأول والثاني) حيث يقومون بتحويل المرضى الذين لا يمكنهم علاجهم إلى هذه المراكز، كما تقدم Shushasthos خدمات العلاج والتشخيص ولديها مختبرات شاملة وتسهيلات للمرضى الخارجيين وخدمات للمرضى الداخليين  وكلها مدعومة من قبل ممرضات وأطباء مؤهلين.

بوليفيا

يتم استخدام آلية غير نقدية من قبل Yeshasvini Trust وكذلك من قبل المخططات الحكومية في بوليفيا(SBS / SUMI)، بيرو (SMI / SIS) وباراجواي(SI)، وفيYeshasvini يذهب المرضى المؤمَّن عليهم إلى إحدى مستشفيات الشبكة،  (والتي تتكون من 150 مستشفى) ببطاقة الهوية وخطاب يثبت عضويتهم في جمعية تعاونية للحصول على استشارة مجانية.

كما إنه إذا كانت الجراحة التي يغطيها البرنامج مطلوبة، تقدم المستشفى طلب تفويض مسبق إلى ادارة برامج الرعاية الصحية (TPA) التابعة للبرنامج، وقد يستغرق إجراء الجراحة غير الطارئة أربعة أيام، وبمجرد منح الإذن يتم تغطية جميع التكاليف المتعلقة بالجراحة من قبل شركة التأمين بسعر محدد مسبقًا، ويقوم النظام بتعويض مقدم الرعاية الصحية مباشرة.